Can thiệp nút mạch cứu bệnh nhân chấn thương gan, lách nguy kịch

25 phút cứu người

Ngày 26/6, thông tin từ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, các bác sĩ bệnh viện đã can thiệp nội mạch thành công cứu sống bệnh nhân bị đa chấn thươg nguy kịch.

Vào lúc 10h44 ngày 15/6, Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tiếp nhận trường hợp bệnh nhân nam V.M.T. (19 tuổi, ngụ tỉnh Vĩnh Long) trong tình trạng lơ mơ, huyết áp thấp, mạch nhanh, nhiều vết thương vùng hàm mặt, ngực, chi dưới.

Chấn thương gan trước can thiệp.

Trước đó 1 giờ, bệnh nhân đi xe máy bị tai nạn giao thông, bất tỉnh được người đi đường đưa đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ điều trị.

Hội chẩn cấp bệnh viện với nhiều chuyên khoa thống nhất chẩn đoán: Đa thương, chấn thương gan độ IV, chấn thương lách độ IV, dập phổi hai bên, tràn dịch màng tim, rối loạn đông máu nặng tiên lượng bệnh nhân rất nguy kịch.

Phương pháp điều trị tối ưu đối với bệnh nhân này là thực hiện Chụp số hóa xóa nền và nút động mạch cầm máu các tạng (DSA) do Bs.CKII. Trần Công Khánh, Phó khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tiến hành.

Kết quả ghi nhận chấn thương gan, lách, có ổ thoát mạch xuất phát từ nhánh động mạch gan phải và nhánh động mạch lách, chọn lọc vào từng phân nhánh có tổn thương, chụp xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, chụp kiểm tra không thấy dấu thoát mạch.

Chấn thương lách trước can thiệp.

Thủ thuật thành công sau 25 phút, bệnh nhân ổn định được chuyển đơn vị hồi sức ngoại theo dõi và điều trị. Sau đó, các bác sĩ Khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu tiếp tục thực hiện phẫu thuật dẫn lưu màng phổi.

Tình trạng hiện tại, bệnh nhân tiếp xúc được, dấu hiệu sinh tồn ổn định, phổi thông khí rõ hai bên, bụng mềm, da niêm hồng được chuyển Khoa Ngoại Tổng hợp theo dõi và điều trị.

Bệnh nhân hiện sức khỏe ổn định, tiếp xúc tốt.

Cần khẩn cấp điều trị

Theo Bs.CK2. Nguyễn Khắc Nam, Phó khoa ngoại Tổng hợp bệnh viện: Gan, lách là tạng đặc có thể tích lớn trong cơ thể, đặc biệt gan chứa rất nhiều mạch máu. Nếu gan bị vỡ rất dễ mất máu nhanh, vì vậy cần phải khẩn cấp điều trị tránh để lâu nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

Hình ảnh sau can thiệp vỡ lách.

Vỡ gan, vỡ lách trong chấn thương bụng kín rất phức tạp, đòi hỏi phải chẩn đoán đúng và xử trí kịp thời, đặc biệt là trong bệnh cảnh đa chấn thương. Việc cầm máu được xem là tối ưu vì nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở bệnh nhân chấn thương gan, lách nặng là không kiểm soát được chảy máu.

Tuy nhiên, ở những trường hợp vỡ gan độ IV, vỡ lách độ IV, đường vỡ phức tạp, phần tạng bị tổn thương lớn thì rất khó khăn cho việc phẫu thuật, đi kèm theo là tình trạng chảy máu ồ ạt, sốc nặng, đa chấn thương, rối loạn đông máu,...

Chính vì vậy, việc lựa chọn cho phương pháp can thiệp nội mạch có thể áp dụng riêng rẽ hoặc phối hợp phẫu thuật nhằm đem lại hiệu quả tối ưu trong điều trị.

Hình ảnh sau can thiệp vỡ gan.

Với phương pháp nút mạch cầm máu (không phải gây mê), bảo tồn tối đa cơ quan nội tạng bị tổn thương, bệnh nhân không phải trải qua những cuộc đại phẫu nặng nề kéo dài hàng giờ, tiềm ẩn biến chứng trong và sau phẫu thuật nguy hiểm như sốc mất máu, nhiễm trùng vết mổ,...

Quốc An