Bộ Y tế đề nghị không lấy thời gian chụp X-quang để từ chối BHYT

Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Bộ Tài chính, đề nghị không sử dụng thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, điện quang làm căn cứ giám định, từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Bác sĩ kiểm tra phim chụp X-quang cho người bệnh. Ảnh minh họa.

Theo Bộ Y tế, khi triển khai các tài liệu chuyên môn ban hành kèm quyết định 2775 và 2776 về hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp, một số cơ sở y tế phản ánh bị cơ quan bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán do thời gian thực hiện dịch vụ ngắn hơn mốc nêu trong hướng dẫn.

Cơ quan này khẳng định thông số thời gian trong quy trình chỉ là mức trung bình mang tính tham chiếu, nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo đảm an toàn người bệnh. Đây không phải điều kiện pháp lý bắt buộc, cũng không phải tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong giám định, thanh toán BHYT.

Bộ Y tế cho biết thời gian ghi nhận trên các hệ thống như PACS, file DICOM hoặc nhật ký thiết bị chủ yếu phản ánh thời gian vận hành máy, chỉ là một phần của toàn bộ quy trình. Trong khi đó, quy trình kỹ thuật còn gồm nhiều bước như xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác bệnh sử, đối chiếu kết quả cũ, đọc và kết luận, tư vấn… Do đó, việc lấy riêng thời gian máy chạy để so sánh với hướng dẫn rồi từ chối thanh toán là không đúng bản chất chuyên môn.

Bộ Y tế nhấn mạnh việc giám định, thanh toán đối với các dịch vụ thuộc chương Điện quang không được căn cứ vào thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật. Thay vào đó, cơ quan giám định cần đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, xem xét sự phù hợp của chỉ định với tình trạng lâm sàng, mức độ tuân thủ quy trình, giá trị kết quả kỹ thuật cũng như điều kiện nhân lực, trang thiết bị của cơ sở y tế.

Hiện việc thanh toán các dịch vụ như X-quang, CT scanner đến 32 dãy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI)… đã được quy định tại các Thông tư 35-2016, 50-2017, 13-2020 và 39-2024 của Bộ Y tế.

Trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường hoặc lạm dụng kỹ thuật, Bộ Y tế đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý địa phương kiểm tra, xác minh theo thẩm quyền, không áp dụng máy móc tiêu chí thời gian.

Bộ Y tế kiến nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan bảo hiểm xã hội giám định, thanh toán đúng quy định, không dùng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật làm căn cứ từ chối chi trả, bảo đảm hài hòa quyền lợi người tham gia BHYT và cơ sở y tế.